Derrick Rose: La estrella con las rodillas de cristal

Jugador franquicia de los Chicago Bulls que lo eligieron como número 1 del Draft del año 2008. En sus 191 cm estaban puestas muchas de las esperanzas de los habitantes de la ciudad del viento y rememorar aquellas noches inolvidables desde que Michael Jordan consiguiera el último anillo de campeón de la NBA.rose_jpg

Unas temporadas impresionantes tanto en números como en juego, vaticinaban un futuro prometedor para este jugador que llegó a ser Rookie del año en esa temporada 2008-2009, jugando el All Star game en la siguiente y llegó a ser nombrado Jugador Más Valioso en el año 2010-2011. Estaban tan seguros en los Bulls que era el sucesor de Air Jordan, que lo ataron casi de por vida con un aumento de contrato de casi 73 millones de euros por cinco temporadas, además de un contrato multimillonario por parte de Adidas. Tenía todo a su favor para disputarle el estrellato de la liga al otro crack, Lebron James.

Sin embargo, un contratiempo truncó la progresión de esta estrella formada en la Universidad de Memphis. Temporada 2011-2012, primer partido de playoff contra Filadelfia. En un rebote nota un chasquido en la rodilla y los signos de dolor son evidentes. No puede seguir. Es sacado de la pista casi en volandas por parte de dos fornidos compañeros. En los días sucesivos, los peores presagios se confirman, rotura del ligamento cruzado anterior de su rodilla izquierda. Fue tal el golpe para sus compañeros que, a pesar de haber sido líderes de su conferencia y enfrentarse con el último clasificado, perdieron la serie por 4 victorias a 2.

¿Qué supone romperse el cruzado para un jugador de baloncesto?

Las rupturas del LCA pueden deberse a lesiones por algún o ningún contacto. Un golpe en un lado de la rodilla, como puede ocurrir en una entrada en el fútbol, puede ocasionar la ruptura. Hacer una parada rápida, en combinación con un cambio de dirección al estar corriendo y con el pie fijo en el suelo y girando la rodilla, aterrizando de un salto o extendiendo demasiado la articulación de la rodilla puede causar lesión al LCA. Las lesiones del cruzado anterior frecuentemente ocurren con otras lesiones. El ejemplo clásico es cuando éste se desgarra al mismo tiempo que el ligamento lateral interno y que el menisco interno (uno de los cartílagos amortiguadores de la rodilla).

Este tipo de lesión es más frecuente en los futbolistas y en los esquiadores. Se denomina “triada”. Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir una ruptura del cruzado anterior que los hombres, pero la causa de esta situación aún no se entiende completamente, aunque puede deberse a diferencias en la anatomía y funcionamiento muscular. Los adultos generalmente se rompen su LCA en la parte media del ligamento o el ligamento se “arranca” literalmente del fémur. Estas lesiones no sanan por sí solas.

Lo normal es un jugador profesional es sustituir ese ligamento dañado no reparable de forma autónoma, por un injerto tomado del tercio medio del tendón rotuliano de esa misma rodilla. Esa técnica se llama HTH (hueso-tendón-hueso). Dicho injerto, una vez medido y preparado, es fijado a la tibia y a la parte externa del fémur mediante tornillos de material reabsorbible.

El tiempo de recuperación de una lesión del ligamento cruzado anterior son 6 meses. Sin embargo, D. Rose ha estado más de un año sin pisar las canchas en partido oficial, de hecho, la temporada 2012-2013 fue en blanco. El jugador no quiso arriesgar y no entendemos qué pudo haber pasado en su cirugía o durante la recuperación, porque los plazos para volver fueron sobrepasados en exceso. Falta de confianza, derrames articulares, exceso de presión mental del equipo, patrocinadores y/o aficionados, pudieron ser la clave para que el jugador no fuera cumpliendo los plazos para volver en tiempo y forma. El jugador aprovechó esa inactividad para mejorar muchas facetas de su juego. Mejoró mucho en potencia de salto, cambió su mecánica de tiro y trabajó los brazos y el abdomen, convirtiéndose en un jugador capaz de tener más autoridad física en los duelos individuales con jugadores más altos y pesados que el propio Rose.

Grandes esperanzas para los aficionados de la NBA en general y de Chicago en particular cuando se anunciaba a bombo y platillo la presencia del número 1 del Draft esta temporada. Pero poco ha durado la alegría. En la jornada 25, cuando Chicago visitaba Portland, Rose se lesionó la rodilla derecha mientras luchaba por un balón con el alero francés Nicolás Batum, de los Trail Blazers, a falta de 3:20 minutos para concluir el tercer periodo.

El base titular de los Bulls sufrió una torcedura que le impidió seguir en el campo y aunque se sentó en el banquillo y trata de recuperarse al final tuvo que ser ayudado por personal del equipo mientras se dirigía a los vestuarios. En esta ocasión, era la rodilla derecha, pero la imagen de Rose, saliendo del pabellón sin apoyar la rodilla y usando dos muletas, no fue nada esperanzadora. Tras la resonancia, en esta ocasión el menisco externo fue el culpable. Una rotura parcial era la responsable de la clínica del jugador. El menisco externo tiene  forma de C pero más cerrada y estrecha que el interno. Cuando se produce una lesión, se suele extirpar la zona dañada en el caso que no se pueda suturar. Con Rose se decidió la sutura, que es un tratamiento más conservador ya que deja intacto el menisco y alarga la vida de la rodilla del jugador, en lugar de extirpar ese pequeño fragmento, que, si bien, provoca una recuperación más precoz pero con consecuencias más inciertas para la rodilla, a largo plazo.

La sutura precisa de mayor tiempo de recuperación al necesitar un período de no apoyo de la extremidad operada alrededor de 6 semanas, más un período de rehabilitación más calmado y cuidadoso. De hecho, no se cuenta con el jugador para lo que resta de temporada. No quieren correr riesgos por parte de Chicago pero quizás sea demasiado tiempo sin competir, no para las rodillas de Rose sino para su cerebro.

Post de Antonio Ríos

Antonio Ríos es cofundador de tulesiondeportiva.com
http://www.doctorantoniorios.com/

Y, ahora, le ha tocado a Ronaldo

La ‘maldición de los velocistas’ (http://www.abc.es/sociedad/20131112/abci-lesion-messi-201311112136.html), las lesiones relacionadas con los músculos isquiotibiales, los que se sitúan en la región posterior del muslo (semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral), están dejando fuera de juego a las estrellas del fútbol español (http://www.tulesiondeportiva.com/deportes/futbol/).
El último en caer, Cristiano Ronaldo. Por ello, desde tulesiondeportiva.com hemos pensado que puede ser importante, extendernos en la información de este campo. A este ‘capítulo’ (n.1), por tanto, le seguirán otros destinados a conocer y abordar las lesiones musculares.

Lo cierto es que estas lesiones tienen una incidencia de una por cada 1.000 horas de actividad física, una cifra sólo ligeramente inferior a las lesiones producidas en deportes de contacto. Por ejemplo: un equipo de fútbol profesional de 25 jugadores puede esperar entre 7 y 10 lesiones de este tipo por temporada, pero, ¿se pueden realmente prevenir?

Los expertos apuntan que el camino para tratar de hacerles frente es realizar un trabajo controlado. Programar un entrenamiento, a medida, personalizado en el que se ajusten los desequilibrios entre los grupos musculares anteriores y posteriores, y las diferencias entre el lado derecho e izquierdo de los deportistas. Los futbolistas, como todos los atletas, tienen asimetrías que hay que ‘limar’.

El entrenamiento de la fuerza es uno de las claves apuntadas por todos los especialistas como el camino a seguir para evitar la aparición de lesiones musculares.

La realización de ejercicios de musculación es un método eficaz de prevención. La desproporción entre la fuerza del cuádriceps, el potente músculo que extiende la pierna, (en la cara anterior del muslo), y de los isquiotibiales es la que facilita la rotura de estos últimos, situados en la cara posterior del muslo, más débiles. Por eso es recomendable la realización de trabajo excéntrico de isquios para eliminar los mencionados desequilibrios.

Todo sin olvidar que este tipo de lesiones se deben a factores intrínsecos y extrínsecos.

Los primeros son aquellos relacionados con el propio deportista, su preparación física, su estado nutricional, antes y durante la práctica deportiva, así como el equilibrio adecuado de electrolitos y sales. La sudoración origina pérdida de líquidos y sales en el organismo. Los músculos van perdiendo elasticidad al perder hidratación por lo que, tras un ejercicio prolongado, aumentan las probabilidades de sufrir una lesión muscular, desde el típico pinchazo o tirón, hasta la rotura grave. Si existen reservas adecuadas de energía en el músculo (glucógeno), las probabilidades de lesión son menores.

Es, por esta razón, que la alimentación del deportista es un aspecto fundamental que deberemos atender tanto en los períodos de entrenamiento, como en los de competición. Otros factores predisponentes, que pueden facilitar una lesión muscular, son el antecedente de lesiones previas que hayan dejado una fibrosis cicatricial, las sobrecargas continuadas, las enfermedades generales, el uso de medicación, el exceso de tensión muscular, la obesidad o el sobrepeso.

Cuando un jugador está fatigado, la coordinación entre la contracción y relajación de músculos antagonistas falla y, por milésimas de segundo, se solapan, y aparece la lesión.

Se sabe que la potencia global del cuádriceps, el extensor de la rodilla, es tres veces la de los isquiotibiales, los flexores de la rodilla (esto en deportistas entrenados, la proporción en personas no entrenadas puede ser de 5/1), por lo que muchos autores piensan que la sincronización, más que el balance de potencia, es el principal factor, durante la carrera de velocidad, que determina la posibilidad de esta lesión, también conocida como la lesión del velocista.

El momento crítico es el instante previo al apoyo, donde los isquiotibiales frenan la extensión de la rodilla para llevar el pie hacia atrás y los cuádriceps la intentan extender para preparar el inminente impacto del pie con el suelo.

Entre los factores de riesgo asociados se han postulado la debilidad de la musculatura posterior del muslo con respecto a la musculatura extensora, una pobre posición lumbar, la hipertonía del conjunto soleo-gemelo o la falta de flexibilidad.

Un factor importante para prevenir una lesión muscular es realizar un calentamiento y estiramientos de la musculatura, con especial atención a los grupos musculares específicos del deporte en cuestión. Resulta especialmente importante, en aquellos casos en los que el deportista tiene agujetas. En estos casos el músculo tiene en su interior pequeños cristales de ácido láctico, lo que en la práctica resulta como tener alfileres dentro del músculo, que pueden cortar o dañar pequeños haces de fibras musculares, algo que no pasaría en condiciones normales. Aunque el papel de los estiramientos es fundamental ha de tenerse en cuenta que los estiramientos agresivos muy próximos al momento de la competición pueden restar algo de fuerza al deportista, velocistas o actividades de fuerza, por lo que una cosa es el estiramiento y otra el calentamiento o activación muscular y cardiovascular. 

Los factores extrínsecos son aquellos que no dependen directamente del deportista como el estado del terreno de juego, dinámicas de entrenamiento, descansos, contexto competitivo, temperatura y humedad… Por ejemplo, en las actividades de contacto suelen darse golpes entre un jugador y otro, entre el deportista y el terreno o con algún objeto propio del juego (marcos, barandas, paredes, otros). Los deportes de contacto que con mayor frecuencia causan lesiones son el fútbol, el fútbol americano, el rugby, el hockey sobre hielo y el waterpolo.

Pese a que la teoría preventiva de estas lesiones es conocida, lo cierto es que se siguen produciendo e interrumpiendo la carrera de los atletas. La duda, por tanto, es ¿a los especialistas se les está escapando algún factor de riesgo involucrado en ellas? O, simplemente, el sobreesfuerzo continuado acaba pasando factura y estos atletas están al límite de la resistencia. Un tema del que seguiremos hablando.

Pasos de gigante

beataCada grano de arena en Medicina hace una montaña. Por este motivo, que los pioneros y visionarios de una nueva era en el abordaje quirúrgico de las lesiones traumatológicas trabajen codo a codo con el equipo de Avanfi-tulesiondeportiva.com es un orgullo que no podemos dejar de manifestar y compartir.

Así, hoy y en nuestra apuesta por la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva, en la que vamos dando pasos desde hace ya cinco años, compartimos quirófano en el Hospital Beata María Ana de Madrid con profesionales de la talla del Dr. José Manuel Rojo, Dr. Nakamichi Tachibana, del  Departamento de Cirugía Ortopédica del Hospital Toranomon en Tokio.

El Dr. Nakamichi tuvo la visión y planteó la necesidad de abordar la cirugía del tunel del carpo de una forma diferente estableciendo el hito de abordar el síndrome del túnel del carpo con una mínima incisión de 1 mm, sin abrir, gracias a la asistencia de la imagen ecográfica y de haber concebido una nueva forma de operar.

Nuestro acontecimiento coincide, precisamente, con el curso de cirugía ultramínimamente invasiva ecoguiada en miembro superior que va a tener lugar en Madrid, durante los días 14 y 15 de noviembre.

Vamos a llevar a cabo dos intervenciones, una del miembro superior (síndrome del túnel del carpo) y otra del miembro inferior (síndrome de la cintilla iliotibial) mediante el apoyo de un ecógrafo de última generación. Compartir con los maestros experiencia y conocimientos es paso de gigante para avanzar en un campo incipiente en el que pocos equipos internacionales trabajan y que sabemos que es el futuro de la Traumatología y la Medicina Deportiva.  Un campo en el que acabamos de obtener el máximo reconocimiento académico posible, el de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS). Por primera vez en la historia, esta Institución, la de mayor prestigio en nuestra especialidad, reconoce una técnica de cirugía ecoguíada aplicada a la Medicina Deportiva.

El galardón, que se entregará en el próximo congreso de la AAOS, en Nueva Orleans, en Marzo de 2014, ha sido por nuestro trabajo en fascitis plantar, la principal causa de incapacidad del corredor.

Manuel Villanueva, Álvaro Iborra.

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Reconocimiento a la excelencia de la Medicina Española

La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos vuelve a premiar al equipo del
Dr. Manuel Villanueva

El galardón reconoce una nueva técnica quirúrgica para la fascitis plantar que podría evitar ‘pasar por el quirófano’

 La AAOS premia el trabajo de los doctores Manuel Villanueva, Álvaro Iborra, Ángel de la Rubia y Felipe Benito

  • Es la primera vez en la historia que la prestigiosa institución concede un galardón en el campo de la cirugía ecoguiada, un nuevo abordaje quirúrgico ultramínimamente invasivo que revolucionará la Cirugía Ortopédica y la Medicina Deportiva en la próxima década
  • Con esta ya son seis veces las que esta Institución, la de mayor respeto, reconoce y premia el trabajo de este traumatólogo y su equipo

Madrid, 15 de octubre de 2013 

El doctor Manuel Villanueva, director médico del Instituto Avanzado de Traumatología, Medicina Deportiva y Fisioterapia (Avanfi)-tulesiondeportiva.com, que acaba de abrir sus puertas en Madrid, y traumatólogo en la Clínica Ruber y La Beata, junto con los doctores Álvaro Iborra, Felipe Benito y Ángel de la Rubia, han sido galardonados por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) por el desarrollo de una nueva técnica quirúrgica ecoguiada ultramínimamente invasiva para la fascitis plantar.

Esta es la primera vez en la historia que se concede el galardón a una técnica basada en la cirugía ecoguiada y aplicada a la Medicina Deportiva. Los méritos del doctor Villanueva son únicos en Europa. Tras ser el primer cirujano español galardonado por la institución americana por sus trabajos en el campo de las prótesis de cadera y rodilla, ahora él y su equipo vuelven a ser reconocidos con una técnica revolucionaria.

La fascitis plantar es la causa más frecuente de consulta por dolor del talón y representa el 10% de todas las lesiones de los corredores. Sólo en EEUU supone entre uno y dos millones de visitas anuales a profesionales médicos. Deportistas de élite han visto afectado su rendimiento por su causa, como es el caso reciente de Pau Gasol.

De izquierda a derecha, los doctores Álvaro Iborra,
Antonio Ríos, Manuel Villanueva y Ángel de la Rubia

Esta lesión se considera, actualmente, un proceso degenerativo de la fascia provocado por sobreuso, de ahí que sea tan frecuente en deportistas como los corredores, aunque no es exclusiva en ellos. Otros factores de riesgo asociados son el aumento de peso repentino o la obesidad, la diabetes y los problemas en el arco del pie.

El 90% de los pacientes responde al tratamiento conservador, como afortunadamente es el caso de deportistas de élite tratados por este equipo multidisciplinar: Jorge Garbajosa, Raúl López, Velikovich, Javier Castillejo, Jesús España, Víctor García Blázquez, Marta Silvestre, José Luís González, Hernán Auguste, Valeria Pavón o toreros como Finito de Córdoba y Talavante. Sin embargo, desafortunadamente en el 10% de los pacientes el problema se cronifica, resaltan los doctores Ángel de la Rubia y Álvaro Iborra. Estos casos se identifican por falta de mejoría a los seis meses de terapias conservadoras y tras descartarse  otras posibles causas de dolor en el talón. Si estos criterios se cumplen,  la recomendación es el tratamiento quirúrgico.

Diferencias con las cirugías convencionales 

Hasta ahora, los especialistas tenían varias opciones para el abordaje de esta lesión en quirófano, siendo las más frecuentes la cirugía convencional (abierta con incisiones de 5-6 cm y gran disección de tejidos) y la cirugía endoscópica (con uno o dos portales de 1-2 cm de incisión).

Estas técnicas tienen como inconvenientes la necesidad de realizar una anestesia más profunda para trabajar con isquemia de la pierna, aumentando el riesgo de trombosis en algunos pacientes, o los problemas teóricos de cicatrización en lesionados con diabetes o insuficiencia vascular. Otro punto en contra es la necesidad de realizar más disección, lo que significa más dolor y más sangrado.

Una alternativa a estas opciones quirúrgicas es la intervención percutánea asistida con fluoroscopia (que no controla el daño del plano muscular ni la anchura de la sección de la fascia, por lo que en la práctica real se convierte en un procedimiento un poco “a ciegas”).

Cirugía ultramínimamente invasiva guiada por ecografía

La técnica premiada por la AAOS se realiza con una mínima incisión (1-2 mm) y bajo control ecográfico (el cirujano puede observar la lesión y realizar la intervención  sin tener que abrir). Se ejecuta de forma ambulatoria y permite el apoyo inmediato del pie tras la intervención.

Es un gran avance porque, además, de las ventajas anteriormente descritas supera las contraindicaciones clásicas de intervención en pacientes con diabetes o con insuficiencia vascular, pues los problemas de cicatrización o el riesgo de complicaciones circulatorias, como la trombosis, casi desaparecen al hacerse sin isquemia, con un daño mínimo de los tejidos y sin necesidad de dar puntos.

El trabajo de los doctores explica cómo la ecografía permite realizar una anestesia troncular precisa (sólo del nervio que inerva la zona a tratar), con una mínima dosis, y que al intervenir bajo el control del ecógrafo el cirujano puede ver con precisión, sin necesidad de ‘abrir’. Por este motivo, y a diferencia de otras formas de cirugía convencional, la asistida con el ecógrafo apenas daña los tejidos. De hecho, la técnica podría aplicarse en consulta, sin necesidad de quirófano, pero actualmente la legislación vigente aún no contempla esta posibilidad.

Otra ventaja de guiarse con la ecografía es facilitar el control de la evolución de la operación, el seguimiento clínico y la comparación con el lado contrario, el sano, certificando así la correcta evolución de la lesión.

Este tratamiento pionero ha demostrado una mayor precisión, seguridad y eficacia que las terapias aplicadas hasta ahora, además de reducir el dolor y el tiempo de recuperación de los pacientes. 

Perfil académico e investigador

Este equipo médico, comprometido con ofrecer la mejor atención a sus pacientes, refuerza así su perfil académico e investigador para contribuir a la evolución de la Medicina Deportiva. Hace cinco años apostaron claramente por emprender un camino puntero y novedoso: las terapias mínimamente invasivas ecoguiadas que llevan a cabo tanto en Madrid como en Almería, con el doctor Antonio Ríos.

La cirugía ultramínimamente invasiva ecoguiada es un escalón más en esta trayectoria que acaba de ser reconocida internacionalmente por la institución de mayor prestigio en el campo de la cirugía ortopédica y la traumatología. Esta tecnología permite abordar problemas que hasta aquí requerían técnicas abiertas, como el neuroma de Morton, las tendinitis crónicas del Aquiles o del rotuliano, el síndrome del túnel del carpo, la epicondilitis o los dedos en resorte. Además, las indicaciones están en clara expansión gracias a la mejora de la resolución de los ecógrafos y, lógicamente, tras comprobarse los excelentes resultados clínicos. Algunos de los trabajos del equipo ya han sido publicados en revistas especializadas y presentados en congresos nacionales e internacionales. El premio AAOS viene a respaldar definitivamente la técnica.

El doctor Manuel Villanueva junto a los doctores Antonio Ríos, Álvaro Iborra y Ángel de la Rubia son también defensores de la necesidad de desarrollar herramientas útiles de información para todos los amantes del deporte. Por este motivo ofrecen en la plataforma tulesiondeportiva.com (web y aplicación para i-phone) toda la información referente a las posibles lesiones que puede sufrir un deportista, sea o no de élite, además de documentar las mejores actuaciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas que se deben llevar a cabo en cada caso. 

La superespecialización del equipo de tulesióndeportiva.com está ahora al servicio del paciente en el recién inaugurado centro Avanfi, que aplica las últimas técnicas en Fisioterapia, Medicina Deportiva y Traumatología. Gracias a la  unión de prestigiosos especialistas y de una alta tecnología podemos combinar una labor asistencial de máxima calidad con la continua dedicación profesional a la docencia y la investigación. 

Quienes somos
www.doctorvillanueva.com
http://www.tulesiondeportiva.com/qsomos/ 

Para más información, entrevistas con los galardonados y vídeo contactar con:
Directora de Comunicación Dr. Villanueva y Tulesiondeportiva.com
Patricia Matey
663392453 ; comunicacion@tulesiondeportiva.com , pattmateyc@gmail.com

Día de luto para el Deporte

María de Villota, un ejemplo de superación, fuerza y entereza, ha muerto hoy en un hotel de Sevilla.

La expiloto de fórmula 1, licenciada en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte, que sufrió un grave accidente en unos entrenamientos lo que le provocó la pérdida de un ojo, tenía tan sólo 16 años cuando, rompiendo barreras, inició su carrera en el mundo del motor.

Desde tulesiondeportiva queremos rendir homenaje a esta profesional, trabajadora incansable, que además era responsable de la Escuela de Pilotos Emilio de Villota, representante y embajadora del día de la Mujer de la Comunidad de Madrid y embajadora contra la Violencia de Género.

Tulesiondeportiva está hoy con sus familiares, amigos, todos los amantes del deporte y con las mujeres por las que luchó.

Carrera popular por el Niño

Tulesiondeportiva no puede dejar de contaros que ya está en marcha la próxima Carrera Popular por el Niño. 

https://www.facebook.com/pages/Carrera-Popular-Hospital-Ni%C3%B1o-Jes%C3%BAs/212488895455880

Esta iniciativa, con dos años de andadura, persigue recaudar  fondos para financiar proyectos de investigación que se gestionan a través de la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.

Ana Duato, Matías Prats y Pedro Delgado presentarán en rueda de prensa  la tercera edición de Corre por El Niño, una carrera popular para familias y runnners, el próximo miércoles día 9 a las 10.00 en el Hospital Niño Jesús. El Jefe de Servicios de Cuidados Intensivos de este centro pediátrico, el doctor Juan Casado Flores, explicará cuáles son los objetivos de esta carrera, que tendrá lugar el próximo 27 de octubre, y en qué se ha invertido la recaudación de las ediciones anteriores de este evento deportivo y solidario, con el que se pretende promover la práctica habitual del ejercicio físico y recaudar  fondos para financiar proyectos de investigación que se gestionan a través de la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Infantil Universitario.

Un cita a la que nadie puede faltar.